「王国强新浪博客」安全!医疗保险将有重大变化

来源:坳冢金融网 作者:佚名 浏览量:235

4月7日召开的国务院常务会议确定了建立和完善职工基本医疗保险门诊互助保障机制、拓宽个人账户资金使用范围、减轻群众医疗负担的措施。具体来说,员工医疗保险主要有四个变化。

数据图:某医院门诊楼。中新社记者尹照片

将更多门诊费用纳入医疗保险报销

会议指出,中国新一轮医疗改革建立了世界上最大的基本医疗保险网络,惠及十几亿人,为群众减轻医疗负担和费用发挥了重要作用。近年来,涉及患者较多的高血压、糖尿病等慢性病已纳入医保报销范围。下一步是深化医疗改革,增强职工基本医疗保险互助互济功能,将更多门诊费用纳入医保报销,进一步减轻患者负担。

会议决定,将对健康危害大、费用负担重的慢病、特殊病、多发病、常见病的部分门诊费用逐步纳入统筹基金支付。政策范围内缴费比例从50%开始,适当向退休人员倾斜。今后,保障水平将随着基金承受能力的提高而逐步提高。

根据国家医保局数据,截至2020年底,职工基本医疗保险参保人数为34423万人,比上年同期增加1498万人,增长4.6%;参加基本医疗保险的职工中,在职职工25398万人,离退休职工9025万人。

以前基本医疗保险制度以住院为主。2019年职工医保住院政策内医疗费用报销率达到80%以上,但门诊保障薄弱,门诊费用大部分主要通过个人账户支付。但是个人账户里的钱比较少,一些常见病比较贵,个人账户是无法单独支付的。

因此,将更多的门诊费用纳入医疗保险报销范围,有助于减轻被保险人的医疗负担。

数据图:患者去医院治疗。蔡骏照片

单位缴费不再计入个人账户

会议决定改进个人账户的计算方法。在职职工个人缴费仍计入本人个人账户,单位缴费全部计入统筹基金;退休人员个人账户由统筹基金按定额进行分配,分配额度逐步调整到统筹地区实施改革当年基本养老金平均水平的2%左右。

改革前所有个人缴费和单位缴费的30%计入个人账户。改革后,在职职工,单位缴费全部纳入统筹基金,不纳入个人账户,只纳入个人账户。

这样一来,进入个人账户的钱就变少了,那么这部分钱用在哪里了呢?

2020年8月,国家医保局发布《关于建立和完善职工基本医疗保险门诊互助保障机制的指导意见(征求意见稿)》,指出调整统一账户结构后,减少划入个人账户的资金主要用于支持和完善门诊互助保障,提高门诊待遇。

中国社会科学院世界社会保障研究中心执行研究员张应华告诉Zhongxin.com记者,取消单位缴费转入个人账户意味着医疗保险基金的社会统筹部分增加,这加强了健康人对病人的互助。对于健康的人来说,他们将来生病时可以从社会成员那里获得更多的互助。

数据地图:青海某医院窗口,人们刷卡付款。张天福

家庭成员可以使用个人账户

会议决定扩大个人账户使用范围,允许家庭成员相互帮助,用于支付在定点医疗机构就医和在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材的个人费用,探索家庭成员个人缴费参加城乡居民基本医疗保险。

这意味着进入个人账户的资金减少,但个人账户的使用已经扩大。

以前个人账户只能支付员工本人的医疗费用,大部分健康人个人账户余额较大,少数年老体弱者入不敷出,个人负担较重。改革后,将扩大到涵盖员工配偶、父母和子女的个人费用。

清华大学医院管理研究所教授杨燕绥认为,医疗保险的本质是社会互助,但个人账户互助能力差,对年轻人和健康人不够,对老年人不够。扩大个人账户的使用,有助于加强家庭互助。

数据地图:市民在医院门诊大厅间隔排队挂号。中新社记者杨迪照片

加强医疗保险基金的监督管理

会议决定,加强医疗保险基金监督管理,完善审计和内部控制制度,严肃查处虚假住院、欺诈和保险欺诈等违法违规行为,完善与门诊互助相适应的支付机制。

医疗保险基金是人们用于医疗和救生的钱,但也有人把医疗保险基金视为“唐僧肉”,千方百计从中“漏穿”,骗取医疗保险基金。

数据显示,2020年检查定点医疗机构60多万家,查处违规定点医疗机构40多万家,追回医疗保险基金223.1亿元。超过半数的定点医疗机构存在不同程度的资金使用问题。

随着医疗保险基金监督管理的加强,保险欺诈等违法行为将受到更大的“强监管”。

记者注意到,2021年政府工作报告提出建立健全门诊互助保障机制,逐步将门诊费用纳入统筹基金报销范围。根据国务院发布的《关于落实政府工作报告重点任务分工的意见》,此项工作由国家医保局牵头,财政部负责分工。相关政策将于5月底前出台,并将在年内继续推进。

来源/中国新闻网

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